#黄帝内经里的养生名言#

《黄帝内经》：“热因热用”，热证的五种调理方法。

发热是我们每个人都有过的经历，但凡有点感冒时，总会有点发热。发烧了怎么办？无非就是“热者寒之”。尤其受现代科学“清热解毒”思想的影响，这个观点更是“深入人心”。

而中医则认为，所谓的“发热”，其实也有虚实之分。实热之证，苦寒清热无不可。如果是虚热证，显然不适合苦寒清热，而应该遵循滋阴清热之原则。

在实热和虚热之外，还有一种比较少见的“热证”，那就是气虚生热。这种热证，既不是热邪所致之实热，也不是阴虚引起的虚热，却是由属于“阳”的气虚引起。

而调治这类热证的方药，不乏温热之品，这就是《黄帝内经》提出的“热因热用”的精神体现。

在医圣张仲景的《伤寒论》里，则得到了充分的实践——对热证的处理，至少有五种方法：

1、辛温解表除郁热：

正常的阳气运行机制，是从内向外、从下向上的。气机畅达乃是本色，气机郁闭则成病态。如果外寒束于肌表，腠理紧闭，阳气欲出不得，上走空窍，灼伤阳络，扰动营血。不但出现发热，大多还伴有目赤咽痛，口干鼻衄等火热上炎之证。

而其发热的机理，则是寒邪束缚肌表，阳气怫郁所致。《伤寒论》里的太阳病诸证，辛温解表的麻黄汤、桂枝汤之类，虽然是发散外邪，客观上也是恢复闭塞阳气的气机运行。

对此，后世医家有“少阴咽痛，甘不能缓者，必以辛散之；寒不能除者，必以温发之……《内经》‘微者逆之，甚者从之’之意也”的说法。对于风寒束表引起的“热证”，辛温发散，汗出而解。

2、回阳救逆解少阴之热：

《素问.阴阳应象大论》：“重寒则热，重热则寒”。当寒邪未能及时纾解，传变少阴后，就成了“重寒则热”。

在《伤寒论》里，有好几处条文论述了、少阴病由阴盛阳衰而出现阴阳格拒的热证，但这是一种“真寒假热”之证。

因为阴盛于内，乃至虚阳发于外，所见身热但不欲近衣被，手足躁动却按之即止，烦躁但精神萎靡，脉浮大却无力，且有下利（腹泻），四肢厥冷之证。这就是著名的四逆汤之回阳救逆之法了。温散少阴盛极之寒，而通达阳气，则在外之虚热自然而已。

3、甘温益气除虚热：

很多人认为，“甘温除大热”之法由李东垣开创。其实，早在张仲景的《金匮要略》里，就有“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之……虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之”等描述。

发热是血痹风劳常见的一个表现，多由脾胃虚弱，生化气血不足而致阴阳俱损所致。其机理则是营卫不和。

《灵枢.终始篇》：“阴阳不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者，可将以甘药”。

张仲景的小建中汤，饴糖甘温健脾，炙甘草、大枣助饴糖以补脾胃，桂枝、生姜能温中通阳，配伍芍药调和阴阳。全方温中补虚、和里缓急。适合脾虚气血俱疲、营卫失调所致的虚热。

当然，小建中汤系列，以及后来的补中益气汤、升阳散火汤等等，其组方原则都是遵循“甘温除热”。究其源在内经，而在《伤寒论》里得到实践。

4、温阳化气解郁热：

这里所说的“郁热”，和外感风寒的郁热有相同也有不同。相同的是，都是阳气不伸而成“郁结”；不同的是，外感风寒是寒束于外；而适合温阳化气的“郁热”，则多由瘀血发热、或水蓄太阳所致。

如《伤寒论》第74条：“中风发热，六、七日不解而烦，有表里症，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之”。

五苓散所主之证，就是太阳水蓄证，膀胱经气化失调，阳气不伸而热。所以用桂枝配伍猪苓、茯苓、泽泻，起通阳化气而利水。使膀胱水道通调，外输津于皮毛，内通行于上下，则小便利、口渴除、发热消。这也是内经“火郁发之”的体现。就像被灰土掩盖下的炭火，唯有充分拨开后，火热才能很快消除。

5、引火归原敛浮热：

我们常说阴阳平衡、阴阳互根。阴寒阳热，阴津不足则阳气外越，而出现浮热之证。而本身则是肾中元阴元阳亏损所起。如久病体弱，劳伤过甚，久而阳损及阴，而成阴阳两虚之证。

“阳在外，阴之使”。阴虚于下，则阳浮于上，这也是水火不济的一种形式，但更多表现为上热下寒之证。

张仲景在《金匮要略》说到：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”

这就是很明显的上热下寒：小便多乃阳虚所致，烦渴饮水是上热之像。所以，肾气丸有辛热的肉桂附子，也有滋阴的熟地，更有清泻的丹皮、茯苓、泽泻。辛热之品加入壮水之方，这就是引火归元的除热方法。

总之，“热证”是我们见得很多的一种证候，但切忌见热即用寒凉，这是现代人比较常犯的一个错误。《伤寒论》里上述五种去热方法，气门足可以充分汲取“热因热用”之精神。

注：本文提及的《伤寒论》，包括《伤寒论》和《金匮要略》两部分。