今天我们继续讲肺的形体官窍，上节课我们讲了肺的主体功能，它包括肺主气司呼吸，主宣发肃降、通调水道、朝百脉主治节。今天我们就在肺的主体功能的基础上来讲一下肺的形体官窍。

具体来说就是：在志为忧，在液为涕，在体合皮，其华在毛，开窍于鼻。

在志为忧。《素问·阴阳应象大论》里说：“在脏为肺，在志为忧。”这个指的是金行的特点。金在脏呢，那就是应肺，在志呢，就为忧。所以，之所以肺志为忧，其实还是因为它们都属于金行。

那为什么说悲忧就属于金呢？这是由悲忧的气化特点，或者说气机的运行特点决定的。我们想想，悲忧的时候它气机特点是怎么样的？是向上的、向外的、向内的还是向下的？它就是向内的，收敛的。所以《素问·举痛论》说九气之变的时候“悲则气消”。它的整个气机特点向内而收敛的。这个是不是就恰好与金的肃降收敛的特性相一致呢？所以忧五行属金，为肺志。

正常的情况下，忧而有度。不是不忧，人有七情之变这是正常的。但是七情之变应该有一个范围，我们在讲心在志为喜的时候也讲过，像心主喜这么一个看起来很好的情绪，也必须有一个度，那何况是悲忧呢？悲忧不能太过，可是不能没有，没有的话那也不是一个完整的人生。

在异常情况下呢，就可能表现为两个方面：第一个呢，如果说肺伤，肺有异常，气血阴阳有异常，就会导致出现与悲相关的一些症状。比方说如果这个人肺气虚，他就容易悲悲切切，成为一个悲秋之士。典型的就是我们的林妹妹，大家回忆一下《红楼梦》里面的林妹妹，她是不是一天到晚都喜欢哭鼻子呀，常年的悲忧。她为什么喜欢哭鼻子呢？就跟她肺气不足可能有关系。大家看看，林妹妹最后的死因是什么？咳血而死，这不是肺病么。那反过来说，长期的悲忧，它也容易伤肺，所以悲则气消，主要是消耗哪一脏的气呢？消耗肺的气。

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肺在液就为涕，“宣明五气论篇”里面说五脏化液，肺为涕。为什么肺液为涕呢？因为涕为鼻液，而鼻子是肺通于天气的门户，所以我们后面会讲，肺开窍于鼻，鼻液为涕，涕就为肺液啦。那在正常情况下，这个涕是不可以没有的，这个涕是能够濡润鼻腔的，所以说涕能润鼻，这是一个常态。

那如果是在异常情况下呢？肺发生了各种病变呢？就会出现涕的改变。比方说，如果是热邪扰肺，那这个鼻涕就会怎么样？又黄又稠。如果是肺寒呢？这个鼻涕就清长而白，就是俗称的流清鼻涕。如果是肺燥呢，或者是肺阴虚失养呢？他就会表现为涕少而干。有的时候肺热，也不一定流鼻涕，表症的时候他流鼻涕，到后期他不流鼻涕了。反而表现为鼻腔干燥，这个就是热邪伤阴，津不能濡养鼻窍，不能再有鼻涕出来了，没涕了，涕少而干，这也是有可能的。

那在我们临床上更重要的意义是什么？我们就可以通过涕的状态，来反推肺的阴阳气血变化，这个就是我们诊法里的内容了。那诊断清楚以后我们就可以有相应的治疗。如果是黄鼻涕，我们怎么办？我们就给他辛凉解表的。如果是清鼻涕呢？我们就辛温解表宣肺。如果是没有鼻涕呢？那可能是有个风燥。如果是既没有鼻涕，又觉得鼻子里面发热呢？这个就可能是一个温燥，我们就可以用桑杏汤。如果是没有鼻涕，又干，但是又怕冷，那这有可能是一个什么？是一个寒燥，或者说凉燥，我们就可以用杏苏散，对吧。那么根据观察的鼻涕的这个状态，有助于我们反推肺的阴阳气血变化，然后再决定我们的处方用药，这不就是我们临床上的诊病看病的过程吗？

肺在体合皮，其华在毛。为什么肺在体合皮呢？这个与肺的主体功能有关系，大家还记得吗？肺的主体功能里包括肺主宣发，肃降。肺的宣发作用就能够把水谷精微像雾露一样敷布到肌腠皮毛，来濡润肌腠皮毛，同时还能把卫气敷布到肌腠皮毛，于是它有卫外之用。所以肺能够主腠理气门之开合，又能够濡养皮肤毫毛，所以它在体合皮，其华在毛。如果是正常情况下，肺的阴阳气血都正常，那我们的皮就坚，这个“坚”不是坚硬，而是固密的意思。皮坚而腠理固密，就不容易感冒，不容易感邪。毛发呢，毫毛呢？它就有光泽。我们知道，人身上的毛我们看得不仔细，你看那些动物，健康的动物，猫猫狗狗，健康的时候它们的皮毛是很漂亮的，是有光泽的。那么不健康的时候呢？那毛就是枯的。

人也是一样，那你看连着熬两个夜，肚子又没吃饱，又遇上烦心事，考试还挂科。这时候再来看脸色皮毛，它就不好，皮毛就枯稿。这是正常的情况下，毫毛有光泽。不正常的情况呢？如果肺有病呢？它就会表现为皮疏毛枯，最常见的就是肺气虚而导致的腠理疏松，卫气不固。这也是肺的主体功能失常了，不能宣发，不能够宣卫气，那么导致腠理疏松。

那这样的病人有什么表现呢？表现为容易出汗。为什么容易出汗呢？因为腠理疏松，不能固密嘛，所以汗液自出。那既然腠理疏松了，它还有卫表的作用吗？这个卫表的作用就弱，就不能够抵抗外邪，所以他稍微吹点儿风、稍微见点儿寒，他就感冒，就会有风寒袭肺的症状出来，他就流鼻涕，打喷啑。这个时候，我们应该给他用什么方法？这个时候一方面我们要给他发汗，但更重要的是我们要固表，不然一感冒就发汗一感冒就发汗，正气是不是越来越弱呀，这个时候我们可以用玉屏风散，一方面实卫，另外一方面去邪。如果说正好是感冒，邪气还比较盛的时候，可以实卫为辅，去邪为主，那用人参败毒散。感冒好了之后，我们知道这个病人平时就喜欢自汗，就喜欢感冒，那他没有感冒的时候呢，我们就用玉屏风散来让他的腠理更加的坚实，更加的固密，就能够增加他的抵抗力。

肺开窍在鼻。因为肺气通于鼻，鼻是肺与天气相通的门户，所以在《灵枢·脉度》里面就说为“肺和，而鼻能知臭香矣”，所以不仅仅是呼吸，不仅仅通过鼻来呼吸，还有更重要的是，鼻还有辩香臭的功能。那如果说肺的阴阳气血正常呢？那我们就能呼吸通利，而且能够辨香臭，不至于说香臭不分。

那如果说肺的功能失常呢，一方面表现为呼吸的异常，呼吸不利，或者是不能呼，或者是不能吸，这都跟鼻有关系。另一方面表现为局部的鼻子症状，比如说鼻塞，鼻塞以后既不能呼也不能吸，还有流鼻涕，打喷啑，这个都是鼻的症状。那另外一种情况下呢？还可以因为肺的阴阳气血失常导致香臭不分，就是闻不出味道来。那另外一方面我们想一想，既然肺开窍于鼻、既然天气由鼻而与肺相通，那么我们是不是可以通过气味来调节肺的气血变化呢？这就是我们临床上一些取涕药的原理所在。你鼻塞吗？给你闻一点药，一闻鼻子通了，有没有这样的经验？这个就是通过药物的四气五味来作用于鼻。因为鼻为肺窍，所以它就能起到调节肺的阴阳气血的作用。那么这个治法呢，实际上是非常广泛的一个治法。那前段时间我们到昆明去开会，编一个教材，那么期间呢，就了解到他们那有一个非物质文化遗产：鼻烟。鼻烟的这一类治法，都是通过鼻起作用的。

那当然了通过鼻起了作用后，就不仅仅作用于肺。通过肺主气的作用，它就能调节五脏六腑的功能来治疗很多疾病，这个也是我们值得研究的课题。

稿约：“从头学中医”

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