文章◎罗大伦漫画◎8岁编辑◎云少

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己亥年四月十七

今日小满

在现代社会，压力大、情绪不佳之人很多，我们管这种情绪不佳的情况，叫做气郁。而气郁一个比较严重的后果，就是气机郁结不能流通，本来气是推动血液运行的动力，现在气却郁滞了，这样，就会导致血液也流通不畅，最终出现瘀血。这种情况，叫做气滞血瘀。

现在，这种气滞血瘀的人太多了，这样的人，有的是已经出现了明显的瘀血的情况，瘀血在有的部分出现了明显的表现，甚至导致出现了疾病；有的是全身都潜在的有不同程度的瘀血，甚至仅仅是血液循环不佳。但是，这都是隐患，这些状态，必须改善。

那么，此时单纯的活血化瘀会怎么样呢？

答案是：此时单纯的活血化瘀，就不如加上调畅气机，同时再活血化瘀来得好。

而同时可以调畅气机，又可以活血化瘀的办法，古人早已经想出来了，我们今天就介绍一个血府逐瘀汤。

讲到这血府逐瘀汤，必须要提到一个人，他叫王清任。在清朝的时候，有位名医叫王清任，此人对后世的中医影响很大，主要就是因为他特别重视瘀血的问题，后世研究瘀血，一般都会多研读一下王清任的书籍。王清任这个人很有趣，做事比较较真，甚至说话有些绝对，是个性情中人。他对之前中医的一些论述不满意，就自己亲自研究，甚至亲自解剖尸体，这在死者为大的古代是不容易的，然后他还画图出来。虽然他解剖得出的结论，并不完全正确，但是证明了他是一个勇于实践之人，敢于提出不同的观点，他写的书的名字，就叫《医林改错》。在这本书里，他创立了几个活血化瘀之方，其中之一就是著名的血府逐瘀汤。

这血府逐瘀汤，按照原来的说法，针对的是胸中的瘀血，王清任当时解剖发现隔膜上兜着一洼血，就认为活着的人也是如此，所以管这里叫血府，说这血府有了瘀血，会导致很多问题。后世加以推演，说这是治疗胸中瘀血的。

这个“血府”的部位既然不存在，那么，王清任的这个方子为何这么好用？这个方子到底是怎么来的呢？

原来，虽然“血府”这个位置不存在，但是王清任应用的中医理论是对的，他的这个方子，就是疏肝理气，同时活血化瘀的。这种肝气不舒，很大程度会出现各种情志问题，也会在胸部得以突出体现，因此，用活血化瘀，加疏肝理气的思路，是非常切合临床实际的。

这是一个非常有趣的现象，就是王清任试图把中医理论和他的解剖实质相结合，虽然没有结合上，但是，根据中医理论制定的方子却是有效的，此事值得深思。

好吧，让我们再从方子的组成角度来看看这个问题吧！这个方子是这样的：

当归九克、生地九克、桃仁十二克、红花九克、枳壳六克、赤芍六克、柴胡三克、甘草三克、桔梗五克、川芎五克、牛膝九克。

这个方子的组成，是桃红四物汤打底，这个桃红四物汤，是养血的四物汤：熟地、当归、川芎、芍药，因为血府逐瘀汤治疗的病症，往往多郁而化热，有肝火，所以方子里面熟地换成生地，有凉血的作用，而四物汤加上桃仁和红花，就变成了桃红四物汤，在王清任的方子里面，这个桃仁往往是重用的，用来活血化瘀，作为猛将出现。

桃红四物汤我是经常用的，一般有瘀血之人，我往往会建议她们用桃红四物汤泡脚，同时服用三七粉，这样活血化瘀的结果更好。方里面四物汤养血，同时桃仁、红花活血化瘀，这样，我打的比方是，河道里面有河水了，疏通河道才能顺利。

而血府逐瘀汤里面，除了桃红四物汤，还有四逆散。其成分是：柴胡、芍药、枳壳、甘草。这个四逆散，是专门调理肝气不舒导致的气机郁滞，此时会出现身体表里、上下不能调和，阳气郁闭于内，四肢逆冷的情况，这也叫四逆。这个四逆，和阳气虚弱，四肢冰冷的四逆是一个名字，但是病因截然不同。

在四逆散这个方里面，柴胡药性上行，枳壳下行，将气机上下通开，柴胡外散，芍药内敛，将气机内外调畅，所以这是一个调畅气机的方子。而血府逐瘀汤里面，又加上了桔梗和牛膝两味药，桔梗药性上行，牛膝下降，又是调畅上下气机的。有人说桔梗是载药入胸中的，我觉得不大合适，如果这么讲，那牛膝岂不是把药性又带下去了？其实都是调畅气机的。

所以，这个方的核心是：调畅气机，活血化瘀，养血。这三个调理方向，合成了一个方子。

这个方子治疗的症状比较广泛，其实只要是肝气不舒，气机瘀滞，同时伴有瘀血的，都可以用此方调理，所以我一般以舌脉为准，同时患者自述情绪郁闷不佳的，就可以判断。

而根据王清任自己的总结，和后人的归纳，治疗的症状大致有这些：

1、胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处：这都是气滞血瘀导致的疼痛。

2、呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕：这是肝气不舒，胃气上逆的体现，此时加上瘀血，则病情比普通的肝气不舒更加顽固而已。

3、内热，瞀（mào）闷：这是内心烦热的体现，所谓瞀闷，王清任自己解释，就是小事想不开，换做今天的话来说，就是郁闷，心胸不开阔，钻牛角尖。

4、心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒：这就比较明显了，都是肝气不舒的体现，甚至肝火比较旺盛了。

5、入暮潮热，唇暗或两目暗黑：这就是瘀血的症状了，如果再加上舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧，则可以明确诊断。

那么，这个方子该怎么使用呢？

如果您身边有中医的帮助，可以根据体质，来进行加减，可以口服。

如果您知道自己是有瘀血的，也知道自己情绪不佳，肝气不舒，您也可以用此方泡脚，这样，疏肝养血，同时活血化瘀。

所以，我经常建议有瘀血的朋友口服三七粉活血化瘀，有瘀血之人，只要活血化瘀，无论如何，方向都是正确的。但是，如果有明确的肝气不舒，气机郁滞的情况，我也会让她们在口服三七粉的同时，用此方泡脚几周，辅助调理一下，然后再坚持单独服用三七粉。

泡脚的方法是这样的：

将药像熬中药那样熬好，然后分成两份，早晚兑入温水，泡脚，一天一副，一天泡两次，每次泡二十分钟。晚上泡脚，一定要和入睡间隔一个小时以上。工作繁忙之人，一天只有晚上泡一次也可以的。

泡脚的时候，不要饿着肚子，这是注意事项，另外孕妇是忌用的。

此方的病例我就不讲了，因为此方是中医用来活血化瘀最常见的方子，病例多如牛毛。

下面，我把王清任自己写的此方主治列在后面，大家可参阅一下，但是记住，王清任只写了这些症状，而我们必须清楚，这些症状在其他病症里也会出现，这个方子调理的，只是肝气不舒，气机郁滞导致的这些症状：

——王清任：血府逐瘀汤所治之病，开列于后。

??头痛：

头痛有外感，必有发热，恶寒之表症，发散可愈；有积热，必舌干、口渴，用承气可愈；有气虚，必似痛不痛，用参芪可愈。查患头痛者，无表症，无里症，无气虚痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。

??胸痛：

胸痛在前面，用木金散可愈；后通背亦痛，用瓜蒌薤白白酒汤可愈；在伤寒，用瓜蒌、陷胸，柴胡等皆可愈。有忽然胸痛，前方皆不应，用此方一付，痛立止。

??胸不任物：

江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露胸可睡，盖一层布压则不能睡，已经七年。召余诊之，此方五付痊愈。

??胸任重物：

一女二十二岁，夜卧令仆妇坐于胸方睡，已经二年，余亦用此方，三付而愈。

设一齐问病源，何以答之？

??天亮出汗：

醒后出汗，名曰自汗；因出汗醒，名曰盗汗，盗散人之气血，此是千古不易之定论。竟有用补气固表、滋阴降火，服之下效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗。用血府逐瘀汤，一、两付而汗止。

??食自胸右下：

食自胃管而下，宜从正中。食入咽，有从胸右边咽下者，胃管在肺管之后，仍由肺叶之下转入肺前，由肺下至肺前，出膈膜入腹。肺管正中，血府有瘀血，将胃管挤靠于右，轻则易治，无碍饮食也；重则难治，挤靠胃管弯而细，有碍饮食也。此方可效，痊愈难。

??心里热（名曰灯笼病）：

身外凉，心里热，故名灯笼病，内有血瘀。认为虚热，愈补愈瘀；认为实火，愈凉愈凝。三、两付血活热退。

??瞀闷：

即小事不能开展，即是血瘀。三付可好。

??急躁：

平素和平，有病急躁，是血瘀。一、二付必好。

??夜睡梦多：

夜睡梦多是血瘀。此方一、两付痊愈，外无良方。

??呃逆（俗名打咯忒）：

因血府血瘀，将通左气门、右气门归并心上一根气管，从外挤严，吸气不能下行，随上出，故呃气。若血瘀甚，气管闭塞，出入之气不通，闷绝而死。古人不知病源，以橘皮竹茹汤、承气汤、都气汤、丁香柿蒂汤，附子理中汤、生姜泻心汤、代赭旋覆汤、大小陷胸等汤治之，无一效者。相传咯忒伤寡，咯忒瘟病必死。医家因古无良法，见此症则弃而不治。无论伤寒、瘟疫、杂症，一见呃逆，速用此方，无论轻重，一付即效。此余之心法也。

??饮水即呛：

饮水即呛，乃会厌有血滞，用此方极效。古人评论全错，余详于痘症条。

??不眠：

夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。

??小儿夜啼：

何得白日不啼？夜啼者血瘀也。此方一、两付痊愈。

??心跳心忙：

心跳心忙用归脾安神等方不效，用此方百发百中。

??夜不安：

夜不安者，将卧则起，坐未稳，又欲睡，一夜无宁刻。重者满床乱滚，此血府血瘀。此方服十余付，可除根。

??俗言肝气病：

无故爱生气，是血府血瘀。不可以气治，此方应手效。

??干呕：

无他症，惟干呕，血瘀之症。用此方化血，而呕立止。

??晚发一阵热：

每晚内热，兼皮肤热一时，此方一付可愈，重者两付。

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